肾癌的治疗主要是手术切除、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等,效果不理想亦不肯定,有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。

1、肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术,目前公认的是根治性肾癌切除术,可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容:肾周围脂肪肾和肾上腺,关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫,尚有争议,有的认为淋巴结转移时往往有血行转移,有淋巴转移的病例,最终都出现血行转移,淋巴结分布广不易清除干净。;但亦有人认为淋巴结转移主要在肾门附近,下腔静脉和主动脉区可以根治性切除,但根治性淋巴结清扫手术发现,有转移灶者很少有生存超过5年者,肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉,可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。

肾癌是多血管肿瘤,常有大的侧枝静脉,手术容易出血且不易控制,因此在较大肿瘤手术时可以在术前进行选择性肾动脉栓塞,可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等不应常规应用。

肾动脉栓塞术:是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管,注入栓塞物质,使动脉闭塞。主要作用:

①栓塞后肿瘤发生广泛坏死,肿瘤缩小,为手术创造条件,使术中出血少,容易分离肿瘤和缩短手术时间。

②减少肿瘤细胞播散。

③对于难以切除的巨大肿瘤,栓塞后可以增加手术切除的机会。

④姑息性栓塞治疗,可控制和缓解患者的症状。

⑤激活宿主的免疫机制等。栓塞术还可用于治疗肾癌的大出血。选择性栓塞肾动脉,是一种损伤小的治疗方法。由于栓塞治疗的疗效80%是栓塞作用,而肾癌对化疗不敏感,化疗药物的副作用大,肾癌介入宜慎用化疗药物。

肾癌治疗中的特殊问题:

(1)保留肾组织的肾癌手术:保留肾组织的肾癌手术,如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好,如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄、肾癌较小即<3cm直径并位于肾边缘的,亦可考虑保留肾组织手术手术,方法为部分肾切除术亦可将肿瘤刺出。

(2)下腔静脉癌栓:肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓,近年来认为如未发现局部或远处扩散肾癌,根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓,预后仍然良好手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上可避免致命的肺栓塞,如血栓延伸到心脏可在心包内把下腔静脉阻断再切开下腔静脉取出栓子。

(3)肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器:这是肾癌治疗中的棘手问题,手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法,这类病人5年生存者不过5%,肾癌局部扩散可伴有疼痛,由于肿瘤侵入后腹壁骶棘肌和神经根,肾癌直接浸润肝脏比较少,肝内转移多于直接浸润十二指肠和胰腺受累几无可能治愈,虽然有远处转移只要手术可能多数还是能将原发病肾切除转移处病灶,还是有可能获得相当长的存治率,摘除病肾后血尿和疼痛亦被去除还是值得的。

2、免疫治疗:

(1)活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞,诱导白细胞素,干扰素-γ,肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。

(2)诱导癌细胞凋亡。

(3)与传统的化学治疗药物(丝裂霉素、卡莫斯汀注射液等)合用,既增加药效,又减轻化疗过程中的毒副作用。

(4)与免疫治疗药物(干扰素-α2b)有协同作用。

(5)减缓晚期癌症患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活质量。

3、化学治疗:肾癌的化疗效果不,好单用药治疗效果更差。有专家统计37种化疗药物单药治疗肾癌,其中以烷化剂效果较好,联合化疗中疗效较好的组合为:长春花碱+氨甲喋呤+博菜霉+Tamoxifem睾丸;长春新碱+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;长春花碱+阿霉素+羟基脲+MA总之多药治疗优于单药

4、免疫治疗和化疗结合:一组957例肾癌转移±肾癌复发者应用+扰素A LPHA-2A治疗,单用时有效率12%,如与长春花碱合并治疗则有效率24%,有效者2年可能生存者50%~70%,无效者生存10%~15%,理想剂量为干扰素180万单位,皮下或肌肉注射每周3次长春花碱0.1mg/kg静脉注射3周一次。

2015年06月23日

肾癌的治疗手段

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